Принципы ухода

Положения больного в постели

При любом положении больного имеются  как отрицательные факторы,так и положительнвые. Необходимо это учитывать при уходе за больным.

Положение « лежа на спине»:
Положительные факторы:
* Хороший обзор больного со стороны ухаживающего лица;
* Стабильное положение;
Отрицательные факторы:
* недостаточная респираторная (дыхательная) функция из-за плохой дренажной функции бронхов, высокого стояния диафрагмы, что приводит к снижению объемов легких и плохой вентиляции их нижних отделов;
* высокий риск аспирации слюной (попадание её в дыхательные пути);
* возможное рефлекторное влияние (шейные тонические рефлексы):
-сгибание шеи на высокой подушке вызывает на стороне поражения усиление сгибания в руке и разгибания в ноге, что приводит к развитию и стабилизации контрактуры;
-    при повороте головы в здоровую сторону увеличивается тонус сгибателей в руке с противоположной стороны, что так же приводит к ее патологической установке;
* плохой обзор окружающего пространства для пациента;
* уплощение спины —  возможны боли в спине.
Если возникла необходимость на некоторое время положить пациента на спину, помните:
* голова пациента должна находиться по средней линии;
* туловище на пораженной стороне вытянуто;
* плечо паретичной конечности поддержано подушкой (2 - 3см высотой);
* для выравнивания таза и устранения ротации (поворота ноги) во всех суставах под больной ягодицей с пораженной стороны должна находиться плоская подушка (1,5–2 см), «больная» нога не развернута к наружи;
* ничего не следует класть в руку (на ладонь) — классическое лечение положением с выведением паретичной руки на 90º и распластывание кисти руки под мешочком с песком —  ошибочный метод, приводящий  к нарастанию мышечного тонуса из-за механического растяжения мышц в положении дискомфорта!
* следите, чтобы стопа паретичной ноги ни во что не упиралась (во избежание действия положительного поддерживающего рефлекса — стимуляция давлением подушечки стопы увеличивает тонус разгибателей).

Положение «лежа на здоровом боку»:
Положительные факторы:
* хорошая респираторная функция, что обеспечивает адекватный дренаж бронхов, диафрагма расположена низко, так как передняя брюшная стенка выдвинута вперед, хорошо вентилируются нижние отделы легких;
* устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов;
* комфортно спине;
* снижается риск аспирации слюной.
Отрицательные факторы:
* требуются подушки под спину и под пораженную руку, а также под «верхнюю» ногу;
* пациент «придавлен» своей паретичной стороной. Следовательно,  в этом положении он наиболее беспомощен.
При положении пациента на здоровом боку убедитесь:
* голова пациента находится на одной линии с туловищем;
* пациент лежит полностью на боку, а не повернут на ¼;
* тело не изогнуто;
* пораженное плечо вынесено вперед, рука поддержана по всей длине;
* кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки;
* ничего не кладите в «больную» руку, стопа паретичной ноги ни во что не упирается.

Положение «лежа на «больном» боку»:
Положительные факторы:
* хорошая респираторная функция, минимален риск аспирации;
* происходит тактильная стимуляция пораженной стороны;
* нет влияния тонических шейных рефлексов;
* комфортно спине;
* пациент сохраняет активность: может здоровой рукой поправить одеяло, волосы и т.п.
Отрицательные факторы:
* повышен риск образования пролежней из-за пониженного тонуса и ухудшения трофики (обменных процессов) пораженной стороны;
* требуется тщательное укладывание с подушкой под спиной и под «верхней» ногой.
При позиционировании пациента на «больном» боку убедитесь:
* «больное» плечо вынесено вперед;
* «больная» нога выпрямлена в тазобедренном суставе и чуть согнута в коленном;
* не кладите ничего в «больную» руку или на ладонь;
* «больная» стопа ни во что не упирается;
* голова находится на одной линии с туловищем.

Если нет особенных противопоказаний, оптимальным позиционированием нужно считать положение «на боку с приподнятым изголовьем». Это положение обеспечивает оптимальную респираторную функцию. Можно использовать и позиционирование «на спине с приподнятым изголовьем». Изголовье должно быть достаточно длинным, чтобы на нем могла быть расположена вся верхняя половина тела пациента. Угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем может составлять 30º. Угол должен приходиться на ягодицы, а не на поясницу! В этом положении пациент может принимать пищу, если ему еще не разрешено сидеть вертикально со спущенными ногами.

Положения больного в кресле
Положение «сидя в кресле»  возможно, если пациент может пересесть сам или с небольшой посторонней физической помощью.
Убедитесь:
* пациент сидит симметрично;
* вес пациента равномерно распределен на обе ягодицы;
* «больное» плечо выносится вперед и поддерживается подушкой;
* «больная» рука поддерживается под локоть подушкой;
* кисть не свисает;
* нет перекоса таза, при необходимости под ягодицу с пораженной стороны подкладывается плоская подушка (1,5 – 2 см толщиной);
* бедра полностью поддерживаются сидением;
* «больная» нога не развернута кнаружи;
* стопы полностью стоят на подставке;
* ноги согнуты во всех суставах с углом примерно под 90º.

 

При выраженном синдроме отталкивания (PUSH-синдроме) больной опирается на  подлокотник кресла напряженно выпрямленной здоровой рукой, игнорируя при этом паретичную «больную» сторону. В результате этого он теряет равновесие и падает на паретичную сторону. В этом случае безопасная зона располагается со здоровой стороны — высокие подушки под здоровую руку. С паретичной стороны необходима поддержка руки и подушка под спину, ограничивающая отклонение в сторону.
При выраженном синдроме притягивания (PULL-синдроме) больной склоняется на здоровую сторону, вплоть до падения на нее. При этом  необходимо обеспечить безопасную зону с больной стороны - высокие подушки под паретичную руку.

2. Профилактика контрактур: как уменьшить мышечный спазм и избежать формирования контрактур

После длительной неподвижности конечностей, вследствие инсульта, могут возникнуть контрактуры — стойкое напряжение и в

связи с этим укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе. Контрактуры также являются

следствием мышечного спазма при вынужденном длительном положении конечности.
Кроме правильного положения пациента и смены положения в постели уменьшить мышечный спазм и снизить вероятность

развития контрактур можно следующим образом:
* поддерживать комфортную температуру в помещении (t = + 220С);
* выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей с помощью здоровой

руки или помощью родных;
* для отдыха использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы (правильное позиционирование);
* выбирать положения, при которых пораженная сторона имела бы опору.

3. Боли в спине и плече
В результате инсульта может возникнуть слабость мышц спины, что иногда приводит к развитию болевого синдрома. Боли могут

возникать и из-за того, что ослабленные мышцы не в состоянии хорошо и долго поддерживать спину. Кроме того, может

возникнуть мышечный спазм, затрудняющий движение и сидение.
Боли в плече возникают из-за слабости мышц, которые плохо фиксируют плечевой сустав. В результате появляется некоторая

«разболтанность» сустава. В этой ситуации возможно ущемление в суставе околосуставных мягких тканей с последующим их

повреждением, воспалением и болями.
Избежать болей в спине и плече можно, соблюдая правила позиционирования, а также избегая движений, напрягающих спину

или усиливающих боль. Больному ни самостоятельно, ни с посторонней помощью нельзя поднимать больную руку, удерживая ее

только за кисть. При переворачивании или другом перемещении больного следует избегать потягивания за больную руку.
Мышечная боль может уменьшиться при согревании: для этого можно использовать грелку, бутылку с горячей водой, завернутую

в полотенце. Важно помнить о нарушении чувствительности с парализованной стороны, поэтому при проведении тепловых

процедур нужно постоянно контролировать поверхностное состояние кожи конечности. При появлении покраснения кожи во

избежание ожога  процедуру следует прекратить.
Полезными считаются занятия  плаванием. При этом чем теплее вода, тем больше расслабляются мышцы.

4. Принципы безопасности и правила их соблюдения при перемещении больного:
* всегда выбирайте оптимальный метод перемещения;
* носите подходящую одежду и обувь;
* легче помогать самостоятельным движениям больного, чем стремиться передвигать его только своими силами;
* убедитесь в однонаправленности и идентичности ваших намерений с намерениями больного. Весьма полезно, чтобы пациент

выполнял движения под устные ритмичные инструкции. Всегда необходимо объяснять смысл движения пациенту, даже при

подозрении, что он не слышит или не понимает;
* необходимо убрать все лишнее, что может помешать перемещению больного, а все необходимое положить как можно ближе.

Если пациент сидит в инвалидном кресле,  не забудьте поставить его на тормоз;
* правильно поставьте ноги, создайте себе хорошую, устойчивую опору в направлении движения. Если вы работаете на кровати,

создайте себе опору ступней (всей площадью на пол) и коленом. Правильно ставьте ступни для того, чтобы уменьшить

перекручивание (вращение) позвоночника;
* держите пациента как можно ближе к себе (если нужно, сами пользуйтесь защитным индивидуальным приспособлением,

например, эластичным поддерживающим поясом; во избежание «выскальзывания» пациента из слишком просторной одежды на

него можно надеть специальный широкий пояс с удобными рукоятками для удержания больного);
* проверьте, достаточно ли удобны ручки, поручни кресла, ходунков, за которые придется держаться. До начала перемещения

пациента испытайте надежность ручек и сопоставьте ее с весом груза;
* избегайте статического наклона вперед. Старайтесь работать в позе, сохраняющей прямую спину;
* начиная движение, поднимите голову;
* во время перемещения сгибайте колени, а не спину; никогда не делайте разворотов тела;
* Для удобства перемещения пациентов, особенно грузных или находящихся без сознания,  во время перемещения возможно

использование скользящих простыней Эти простыни, благодаря фактуре материала, снижают трение скольжения. Таким образом

можно избежать чрезмерных нагрузок как со стороны пациента, так и со стороны помогающих лиц. Кроме того, использование

скользящих простыней предотвращает смещение поверхностных слоев кожи относительно более глубоко лежащих тканей, что

часто приводит к образованию пролежней. К сожалению, скользящие простыни трудно купить. Но их можно сшить самим из

плащевой ткани, например, в форме рукава.
* помните о своих физических возможностях перемещения вручную и не превышайте их!

5.Уход за кожей и профилактика развития пролежней
Если в результате инсульта пациент перестает ощущать боль и прикосновение на больной стороне, существует большая

вероятность развития пролежней и ожогов. При длительном пребывании в одном и том же положении происходит давление на

кожу, особенно в области костных выступов, и наступает ухудшение кровоснабжения данного участка тела, что приводит к

образованию пролежней.
Для предупреждения пролежней необходимо как можно чаще менять положение тела; ежедневно осматривать участки тела,

потерявшие чувствительность, выявляя синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Если при надавливании

в этих местах не нормализуется окраска кожи, то это говорит о подверженности их к образованию пролежней. Особого внимания

требуют места костных выступов: области ягодиц, крестца, лодыжек, коленей, бедер, пяток, локтей, затылка, ушных раковин.
Важно знать, что повреждение мягких тканей возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы соприкасаются с

грубой поверхностью; трение приводит к травме кожи и более глубоких мягких тканей.
Для профилактики пролежней необходимо:
* обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» —  поочередное обтирание губкой всех частей

тела). Следует иметь в виду, что растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуется, так как это ведет к пересушиванию

кожных покровов и нарушению их целостности. Для очищения кожи лучше использовать жидкие мыла, шампуни, пенки, тоники,

влажные салфетки специально разработанные для лежачих больных;
* в соответствии со степенью риска развития пролежней устанавливается частота смены положений пациента: для лиц с

высоким риском развития пролежней — каждые 2 часа днем и 3,5 часа ночью; для лиц с очень высоким риском —  каждые 1 - 1,5

часа днем и 2,5 - 3 часа ночью;
* только лицам с высоким и очень высоким  риском развития пролежней и нарушением мочеиспускания по типу недержания

следует прибегать к постановке катетера Фолея, так как применение памперсов приведет к развитию пролежней;
* применение противопролежневых матрасов (для лиц с очень высоким риском развития пролежней);
* проведение элементов массажа (поглаживание и легкая вибрация для улучшения кровообращения в данных зонах) участков

кожи, подверженных наибольшему давлению;
* нельзя сидеть слишком близко к обогревателям, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду необходимо

тщательно укутывать ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.

Для оценки степени риска развития пролежней используется  специальная шкала Ватерлоу.
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
ПараметрБалл

Телосложение: масса тела относительно роста   
среднее 0
выше среднего1
Ожирение2
Ниже среднего3
Пол
Мужской1
Женский2
Возраст, число лет
14-491
50-642
65-743
75-814
Более 815
Тип кожи
Здоровая0
папирусная бумага1
Сухая1
Отечная1
липкая (повышенная температура)1
изменения цвета2
трещины, пятна3
Особые факторы  риска
нарушения питания кожи, например, терминальная кахексия8
сердечная недостаточность5
болезни периферических сосудов5
Анемия2
Курение1
Контроль тазовых функций
полный контроль/через катетер0
Периодическое/через катетер1
недержание кала2
недержание кала и мочи3
Подвижность
Полная0
Беспокойный, суетливый1
Апатичный2
Ограниченная подвижность3
Инертный4
Прикованный к креслу5
Аппетит
Средний0
Плохой1
Питательный зонд/только жидкости2
Парентеральное питание/анорексия3
Неврологические расстройства
диабет, атеросклероз, инсульт4
моторные/сенсорные расстройства6
Оперативное вмешательство
Ортопедическое — ниже пояса, позвоночник5
Длительность операции более 2 часов5
Лекарственная терапия
Цитостатические препараты4
Противовоспалительные препараты4
Высокие дозы стероидов4

Баллы по  шкале  Ватерлоу   суммируются,   и   степень   риска определяется по следующим итоговым значениям:
нет риска  —  1—9 баллов;
есть риск  —  10 баллов и более;
высокая степень риска  —  15 баллов и более;
очень высокая степень риска  —  20 баллов и более.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при

первичном осмотре степень риска оценивалась в 1— 9 баллов.

6. Нарушения мочеиспускания и их коррекция
Типы нарушения мочеиспускания
Гиперрефлексия детрузора - детрузор (мышца мочевого пузыря) становится гиперреактивным и непроизвольно сокращается

даже при малых объемах мочи в пузыре. Это проявляется в императивных (требующих немедленного опорожнения) позывах,

частом мочеиспускании, преимущественно ночью. Пациент при этом жалуется на «повелительные, срочные, неотложные»

позывы на мочеиспускание, которые он не может подавить и в результате которых может произойти недержание мочи.
Детрузор-сфинктер диссинергии - вместо расслабления сфинктера мочевого пузыря, что в норме предшествует сокращению

детрузора, происходит одновременное сокращение детрузора и сфинктера. Это препятствует мочеиспусканию. Пациент жалуется

на задержку мочеиспускания, затруднение в начале мочеиспускания, прерывистую струю, неполное опорожнение (результат -

частые позывы на мочеиспускание, т.е. помочившись, пациент может почувствовать позыв через 10 - 15 мин).
Снижение сократительной функции детрузора вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря,  мочевой пузырь не может

полностью сократиться, в результате все время остается некоторое количество остаточной мочи (от 100 мл до 1 л и более). У

больного может и не быть чувства неполного опорожнения, но он почти всегда жалуется на частые позывы на мочеиспускание,

отмечает, что моча мутная, с неприятным запахом.
Задержкой мочи называется невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Если задержка

мочи наступает внезапно, ее называют острой; если она развивается постепенно вследствие нарастающего длительно

существующего препятствия к оттоку мочи, она называется хронической.
Недержание мочи —  это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала.

Оно может быть истинным или рефлекторным (у пациента нет чувства наполнения мочевого пузыря и позыва на мочеиспускание)
Проблемы с мочеиспусканием, не  связанные с неврологическим заболеванием:
* Аденома простаты;
* Стрессовое недержание мочи — это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из

мочеиспускательного канала в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, чихании и

т.д.). Стрессовое недержание мочи проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств.
Функциональное недержание (из-за трудностей в самоуходе):
* из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет;
* из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет;
* из-за слабости или нарушения статики и целенаправленных движений не может быстро снять одежду;
* из-за нарушения целенаправленных действий, двигательных навыков не может правильно воспользоваться уткой или судном;
* из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место;
* утка, судно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их;
К чему приводят нарушения тазовых функций?
* моча становится более концентрированной, раздражает стенки мочевого пузыря и провоцирует императивные позывы, в итоге

больной оказывается мокрым еще чаще;
* концентрированная моча — подходящая среда для развития инфекции, что усиливает частоту и срочность позывов на

мочеиспускание;
* каловые массы становятся твердыми, спрессованными, это приводит к тяжелому запору, иногда к каловому завалу;
* кишечник, заполненный каловыми массами, раздражает мочевой пузырь, провоцируя императивные позывы и рефлекторное

недержание;
* повышается риск развития пролежней.

Использование средств ухода за больным с инсультом
К средствам ухода относятся  подгузники, прокладки, катетеры и кондомные мочеприемники (наружные катетеры) для

гигиенического ухода за больными с нарушенными функциями тазовых органов.
Основные принципы подбора средств ухода: при выборе гигиенических средств необходимо учитывать тип нарушения тазовых

функций у больного, индивидуальные особенности пациента, его когнитивные способности, материальные возможности больного

и его семьи, а так же сопутствующие заболевания.
Использование подгузников:
Положительные стороны использования  подгузников:
* пациент остается сухим;
* он мобилен (его легко пересадить, он может передвигаться по палате, с ним просто заниматься физкультурой);
* современные подгузники впитывают много влаги, поэтому их не надо часто менять;
Отрицательные стороны использования подгузников:
* резко возрастает риск развития пролежней, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском развития пролежней;
* пациенты часто разрывают подгузники, т.к. чувствуют в них дискомфорт;
* родственники забывают вовремя менять подгузник;
* они дорого стоят.
Использование впитывающих прокладок с сетчатыми трусами при тяжелой степени недержания:
Положительные стороны  использования прокладок:
* пациент остается сухой,
* он мобилен;
* сетчатые трусы обеспечивают доступ воздуха к коже, что резко снижает риск развития пролежней;
* прокладки дешевле, чем подгузники;
* прокладки с сетчатыми трусами выглядят эстетичнее;
* их труднее снять или разорвать;
* они меньше заметны под одеждой.
Отрицательные стороны использования  прокладок:
* надо чаще менять;
* больше вероятности протекания (если вовремя не поменяли).
Использование впитывающих прокладок при легкой и средней степени недержания:
Положительные стороны использования прокладок:
* существуют прокладки для мужчин и женщин;
* прокладки незаметны под одеждой;
* их легко менять;
* больной не боится выходить из дома;
* нет запаха.
Отрицательные стороны использования  прокладок:
* прокладки для мужчин обычно впитывают около 200 мл, этого может быть недостаточно, если из-за императивного позыва

произошло полное недержание.
Использование кондомных мочеприемников (наружных катетеров):
Положительные стороны использования  кондомных мочеприемников:
* пациент остается сухой;
* он мобилен;
* можно измерить количество выделенной мочи;
* не требуется соединять со стерильным мешком для сбора мочи, достаточно соединить с чистым мешком;
* легко взять анализ мочи;
* неинвазивный способ;
* незаметен под одеждой.
Отрицательные стороны использования кондомных мочеприемников:
* используется только для мужчин;
* пациенты часто срывают мочеприемники;
* необходимо тщательно подобрать размер;
* при перекручивании, в месте соединения с мешком, возможно подтекание;
* необходимо часто менять (кондомы - каждые 24 - 48 часов; мешок можно менять 1 раз в неделю с обязательным промыванием

проточной водой в момент смены мочеприемника).

7. Профилактика и лечение нарушений дефекации
Запор —  это редкий стул, который бывает у пациента реже одного раза в 3 дня. К запорам относят также твердый стул;

отхождение небольшого количества кала (менее 100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации;

длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение

специальных приемов и поз.
Каловый завал — это такое осложнение запора, которое возникает, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают

время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью. Дело осложняется тем, что вокруг образующегося и

постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишки, по которым

жидкий кал проходит; больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что только

усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит,

появляется отрыжка, тошнота, рвота.
Недержание кала — непроизвольная дефекация.
Причины склонности к запорам у неврологических больных:
* нарушение перистальтики кишечника из-за неврологического заболевания;
* резкое ограничение общей активности из-за двигательных проблем;
* недостаточное потребление жидкости (каловые массы становятся плотными, спрессованными, что затрудняет их прохождение

по кишечнику);
* недостаточное или неправильное питание (часто связано с нарушением глотания);
* невозможно поддерживать правильную позу при дефекации. Положение «лежа» не является физиологичным, даже на

прикроватном туалете опорожнить кишечник бывает трудно, если туалет не подобран по высоте;
* отсутствие уединенной обстановки;
* прием некоторых лекарственных препаратов может снижать перистальтику кишечника (антихолинэстеразные препараты,

опиаты, спазмолитики).
Как проводится профилактика запоров?
* Режим питания и дефекации. Наиболее благоприятное время для опорожнения кишечника — утром вскоре после еды (через 30

мин). Необходимо предлагать больному посетить туалет в одно и то же время. Полезно выпить чашку теплого питья. Повторять

эту процедуру стоит изо дня в день, в одно и тоже время. Необходимо быть тактичным и корректным;
* Достаточное потребление жидкости (1,5—2 л жидкости в сутки) при увеличении количества клетчатки в диете следует

увеличить количество выпиваемой жидкости. Газированные напитки вызывают метеоризм (повышенное газообразование,

вздутие живота),  поэтому их лучше исключить из рациона;
* Поддержание двигательной активности и ежедневная программа физических упражнений;
* Правильная поза при дефекации: спина прогнута, живот расслаблен, а не втянут; таз наклонен вперед; колени чуть выше

бедер; локти по возможности должны упираться в колени.

8.  Оценка функции глотания и ее нарушений
Глотание – сложный биомеханический процесс, включающий работу различных групп мышц и черепных нервов.
Если какая-нибудь часть этой сложной системы перестает работать, это ведет к возникновению у пациентов трудностей при

приеме жидкости и пищи. У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания — дисфагия. Дисфагия может

вызывать аспирацию — проникновение инородных тел в легкие. Аспирация может служить причиной удушья, инфекции

дыхательных путей, пневмонии. Аспирация может быть НЕЗАМЕТНОЙ (отсутствие кашля). Аспирационная пневмония —  это

результат проникновения бактерий из полости рта, которые могли быть занесены в легкие.
Для профилактики аспирации очень важно поддерживать хорошую гигиену ротовой полости и регулярно очищать ее от

скопления пищи и слюны.

Некоторые предостерегающие знаки и симптомы дисфагии:
* затруднение жевания;
* нарушение гигиены рта;
* слюнотечение или неспособность глотать слюну;
* неаккуратное пищевое поведение, выпадение пищи во время еды изо рта;
* смазанная речь;
* кашель или прочистка горла до, во время или после еды;
* изменение качества голоса во время или после глотания («булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса);
* срыгивание;
* затрудненное дыхание, удушье;
* повышение температуры тела;
* снижение веса;
* потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от пищи;
* увеличение продолжительности акта еды;
* ощущение, что еда или жидкость «застревает» в горле во время глотания;
* тревожность по поводу приема пищи или жидкостей.

Как оценивать функцию глотания у больного?
Подготовка к проведению теста оцени функции глотания:
I этап: проведение данного теста следует осуществлять, когда пациент  бодрствует, активно реагирует на обращение к нему.

Нужно посадить больного, причем он самостоятельно должен контролировать положение своей головы.
Если невозможно выполнить хотя бы одно из указанных условий, родственники должны быть осведомлены о необходимости

неотложной консультации невролога.
II этап: попросите больного покашлять, облизать губы. Убедитесь, что пациент может контролировать слюну (вовремя

проглатывать, не допускать истечения слюны изо рта), свободно дышать.
Если больной не может выполнить хотя бы одно из указанных условий, родственники должны быть осведомлены о

необходимости неотложной консультации невролога.
Следует обратить внимание на голос пациента: влажный он или хриплый. В случаях влажного или хриплого голоса необходима

консультация невролога и отоларинголога.


Тестирование функции глотания:
1.Убедитесь, что больной бодрствует, сидит, самостоятельно держит голову;
2.Дайте первую чайную ложку воды. Больной должен проглотить предложенную воду. Если  пациент не проявляет попыток

проглотить воду или она выливается изо рта, а также появились кашель, влажный хриплый голос, одышка, то следует

прекратить тестирование. Помните, что больному необходима консультация невролога и отоларинголога;
3.Если больной сделал первый глоток воды, дайте ему вторую чайную ложку воды. Больной должен проглотить предложенную

воду. Если  пациент не проявляет попыток проглотить воду или она выливается изо рта, а также появились кашель, влажный

хриплый голос, одышка, то следует прекратить тестирование. Помните, что больному необходима консультация невролога и

отоларинголога;
4.Если больной сделал второй глоток воды, дайте ему третью чайную ложку воды. Больной должен проглотить предложенную

воду. Если  пациент не проявляет попыток проглотить воду или она выливается изо рта, а также появились кашель, влажный

хриплый голос, одышка, то следует прекратить тестирование. Помните, что больному необходима консультация невролога и

отоларинголога;
5.Если больной сделал третий глоток воды, дайте ему полстакана воды. Больной должен выпить предложенную воду. Если 

пациент не проявляет попыток проглотить воду или она выливается изо рта, а также появились кашель, влажный хриплый

голос, одышка, то следует прекратить тестирование. Помните, что больному необходима консультация невролога и

отоларинголога;
6.Если у больного не выявлено нарушений функции глотания, то его можно кормить, строго соблюдая при этом практические

рекомендации по кормлению.
7.Помните, что при ухудшении состояния больного необходимо повторять оценку его глотательной функции. При сомнениях

следует проконсультироваться с неврологом.

9. Кормление пациентов с нарушенным глотанием
Какая поза обеспечивает наиболее эффективное и безопасное глотание для больного:
* кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину);
* наклон головы вперед;
* поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.

Принципы пищевого рациона:
* пища должна выглядеть аппетитной;
* пища должна быть достаточно теплой, так как пациентам с дисфагией требуется длительное время для ее приема. Если

больной не чувствует теплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры;
* предлагайте твердую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по

глотке, и пациент не будет глотать плохо прожеванную пищу или поперхиваться жидкостью;
* полужесткая пища переносится лучше всего: запеканки, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши;
* необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта,

густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что чем более жидкие пища или питье, тем труднее сделать безопасный (без

аспирации) глоток;
* исключить из рациона продукты, часто вызывающих аспирацию: жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб,

печенье, орехи и прочее;
* при кормлении пищу закладывают с непораженной стороны небольшими порциями.
* контроль над необходимостью использования зубных протезов; тщательная ревизия полости рта после окончания кормления

(оставшаяся пища может быть аспирирована);
* после кормления больной остается в вертикальном положении в течение 45 - 60 мин.
Нужно помнить:
* одномоментно давайте только небольшое количество пищи;
* не давайте питье вместе с пищей. Напитки должны даваться до или после нее;
* никогда не кормите лежащего человека;
* никогда не запрокидывайте голову пациента во время кормления;
* зубы и протезы необходимо чистить как минимум 2 раза в день, чтобы быть уверенным в чистоте полости рта.