Уход за больными

1. Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.
2. Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, 'экономят' таблетки, делятся с соседями. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.
3. Необходимо обращать внимание на необычные 'нетипичные' жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, 'стёрто', развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).
4. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.
5. Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.
6. В питании необходимо: ограничение соли -- исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:
   • со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);
   • уменьшение количества потребляемой жидкости;
   • снижение употребления жиров животного происхождения;
   • увеличение употребления продуктов, богатых калием.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.

Необходимо следить, чтобы в комнате, где находится больной, регулярно проводилось проветривание.

1. Избегать появления в помещении, где находится больной, страдающий хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно бронхиальной астмой, резких запахов (косметики, дез. средств и т.д.) дабы не спровоцировать приступ кашля или удушья.

2. Регулярно проводить комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, мягких резиновых игрушек, регулярно присаживать больных, сочетая с перкуссионным массажем грудной клетки, менять положение тела в кровати.

3. Ухаживающему персоналу, родственникам рекомендуется обращать внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.
   Причем мокроту рекомендуется не заглатывать, а собирать в 'плевательницы' с завинчивающейся крышкой и заполненной на 1/3 5% раствором хлорамина.

4. Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, следует обращать внимание на такие, на первый взгляд, незначительные жалобы, как ночные поты, немотивированный подъем температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, хорошо переносимую больным, похудание, слабость, плохой аппетит.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

По возможности, исходя из реальных условий жизни больного, необходимо следить за соблюдением диеты, разъяснять основные принципы дробного рационального питания, соответственно заболеванию.

      1. Разъяснять, что без нормализации диеты, никакие, даже самые дорогостоящие препараты не принесут желаемого результата.

      2. Частыми жалобами у немобильных больных и у лиц позднего возраста являются постоянные запоры, что в конечном итоге может привести к каловой интоксикации, влияющей на умственную деятельность и состояние психики.

      Причины запоров многообразны - это и ограничение употребления в пищу грубоволокнистой, богатой клетчаткой пищи, особенно зимой, ограничение поступления жидкости в организм, чаще у лежачих больных, инволюционные, морфофункциональные изменения кишечника у лиц преклонного возраста. Иногда причиной может быть бесконтрольный, длительный прием медикаментов (транквилизаторов).

      В силу вышеуказанных причин рекомендуется разъяснять больным причины их возникновения, разъяснять принципы рационального питания и профилактики запоров, прежде чем вызывать врача с целью медикаментозной коррекции.

      В то же время необходимо помнить, что запоры - один из первых и основных симптомов рака дистальных отделов кишечника.

      3. Всегда иметь в виду, что у пожилых людей даже 'катастрофы' в брюшной полости (перитонит, аппендицит, язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением) могут начинаться очень постепенно, незаметно, без типичных болевых синдромов, интоксикации, с преобладанием мозговых жалоб. Поэтому важно не упускать изменения в характере 'обычных' жалоб, в снижении аппетита, изменения в характере стула, наличие в нем патологических примесей.

      4. Рекомендуется обучить больных элементарным упражнениям, способствующим профилактике запоров, укреплению мышц брюшной стенки, улучшению кровоснабжения органов пищеварения.

Особенности ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы.

1. При заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хронической почечной недостаточности необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

2. При заболеваниях почек ухаживающим рекомендуется обращать внимание на количество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патологических примесей, ночной энурез.

3. Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин - это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин - инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.

Особое внимание уделять лицам с нарушением функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств, лицам с выраженными проявлениями сенильной деменции.

Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина.

Особенности ухода за больными ортопедотравматологического профиля в пожилом возрасте.

1. Профилактика пролежней, как самого частого и серьезного осложнения.

2. Профилактика гипостатических пневмоний.

3. Нормализация и регуляция самостоятельной дефекации и мочеиспускания.

4. Полноценное, богатое кальцием (творог, рыба, сыр, молоко) питание.

5. Реабилитация с первых дней после травмы:

   • физические упражнения для здоровых конечностей в положении лежа и сидя;

   • специальные комплексы для больной конечности (позвоночника) с учетом характера травмы с привлечением инструктора ЛФК.

   При отсутствии противопоказаний больного необходимо переводить из горизонтального положения в положение стоя с помощью костылей и сопровождающего лица, минуя несколько стадий:

   • положение сидя на кровати;

   • с посторонней помощью стояние около кровати;

   • обучение использования костылей без опоры на больную нижнюю конечность, с дозированной нагрузкой на больную конечность;

   • использование трости;

   • отказ от дополнительных средств опоры при полном восстановлении функции.

6. Развитие навыков к самообслуживанию, если они утрачены.

7. Трудотерапия необходима с целью психотерапевтического воздействия, возможна в виде занятий, которые больной может выполнять лежа или сидя в постели (шитье, вязание, рисование, плетение и т.д.).

8. В первые 2-ое суток после травмы согревающие процедуры противопоказаны.

9. Применение местной уринотерапии может привести к химическим ожогам, флегмонам.

Особенности ухода за больными, страдающими сахарным диабетом.

Заболевание сахарным диабетом является серьезной проблемой не только для самих больных, но и для их родных, ухаживающего персонала.

Это связано с серьезными осложнениями сахарного диабета. При отсутствии профилактики, несвоевременном распознавании и как следствие, несвоевременной коррекции, эти осложнения являются инвалидизирующими факторами и делают больного зависимым от посторонней помощи.

Но сахарный диабет это не приговор. Можно чувствовать себя достаточно хорошо, избегая декомпенсации и осложнений, несмотря на наличие данного заболевания, четко выполняя ряд несложных, но важных правил на протяжении всей жизни. Учитывая все вышесказанное, становится необходимым знание этих правил не только больными, но и лицами, осуществляющими уход.

Правило N1. Следовать всем советам и рекомендациям врача, регулярно посещать 'школу по сахарному диабету'.

Правило N2. Соблюдение диеты - строго обязательно. Соблюдение диеты в лечении и профилактике сахарного диабета не менее важно, чем медикаментозная терапия.

Кормление больного.

Необходим достаточный питьевой режим. Даже если больной сам не обращается с просьбой 'попить', рекомендуется ухаживающему персоналу предлагать напитки самим. Эта, на первый взгляд простая рекомендация поможет предотвратить серьезные осложнения, т.к. недостаточное употребление жидкости часто приводит к гиповолемии - уменьшению общего количества крови, что в свою очередь способствует развитию пролежней, падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров, мочекаменной болезни.

Полноценное питание - один из важнейших факторов в процессе выздоровления больного.

• важное значение для возбуждения аппетита имеют строгий во времени режим питания;

• приятный вид и запах пищи;

• опрятная, аккуратная сервировка стола или прикроватного столика;

• умение от кормящего действовать мягко, уговорами, убеждениями. Можно предложить несколько блюд на выбор;

• перед кормлением проветрить комнату, убрать оставшиеся предметы от лечебных манипуляций и гигиенических процедур, помочь вымыть руки;

• если позволяет состояние больного лучше посадить, придвинуть прикроватный столик либо приподнимают головной конец кровати, прикрывают шею и грудь салфеткой. Пищу горячую лучше остудить. Холодную - подогреть;

• при кормлении тяжелобольных, когда приходиться кормить из ложки, при нарушении акта глотания, например, после ОНМК, пища должна быть гомогенизирована, легко проглатываться, из-за опасности попадания частичек пищи в дыхательные пути при поперхивании и развитии аспирационных пневмоний.

Жидкую пищу (чай, кисель, бульон, молоко, кефир, суп протертый) дают из половника.

Пища желательно должна:

• содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки);

• быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста);

• богата кальцием, т.к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба);

• с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог);

• желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.

Санитарно-гигиенические правила при уходе за больным.

Уход за волосами больного.

     Мужчин коротко стригут, женщин с длинными волосами ежедневно расчесывают густым гребнем, смоченным в растворе уксуса. Мытье волос еженедельно во время принятия гигиенических ванн. Если не позволяет состояние, то голову моют в постели 1 раз в неделю. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову на уровне шеи и подставляют возвышение. Необходимо не забывать о регулярном осмотре на педикулез.

  Уход за ногтями больного.

     Ногти стригут коротко, но так, чтобы не поранить кожу, маленькими ножницами, обработанными спиртом, либо 0,5% раствором хлорамина.

   Уход за глазами больного.

     Уход за глазами больного требует особого внимания. Глаза промывают при выделениях, склеивающих ресницы. Применяют стерильные марлевые тампоны, смоченные в теплом растворе 2% борной кислоты. Промывание производится от наружного угла глаза к внутреннему. При заболевании глаз закапывают капли и втирают глазные мази. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Перед процедурой медсестра, сиделка тщательно моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом, чтобы не внести инфекцию в глаза. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу; переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. Глазные мази накладывают на веки специальной стеклянной лопаточкой. Мази и лопаточки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке.

 Уход за ушами больного.

Ходячие больные во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, длительно находящимся в постели, периодически чистит уши ухаживающий. Если образовалась серная пробка, ее удаляют. Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Левой рукой оттягивают мочку уха, а правой держат пипетку, из которой вводят капли в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут.

Уход за полостью носа больного.

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки.

Уход за полостью рта больного.

  У больных, не имеющих возможность самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо после каждого кормления ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удалить остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта при помощи шприца (без иглы), резинового баллона в положении сидя теми же растворами.

     Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором соды.

     Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой.

У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта - стоматит: появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, может повыситься температура. Стоматит и паротит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса. Поэтому необходим тщательный туалет полости рта. Для полоскания пользуются растворами соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия или борной кислоты (по 1/2-1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральной водой, перекисью водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды) и раствором перманганата калия (1:1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40°С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченной 1 % раствором буры с добавлением глицерина или настоем ромашки. Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку заключается в проведении так называемой аппликации или орошения. Аппликация - накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1%'раствор фурациллина), на 3-5 мин. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит лоток, который подносит к подбородку для отекания промывной жидкости. Ухаживающий, отодвигая шпателем или ручкой столовой ложки поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Под давлением струи происходит механическое вымывание частиц пищи, гноя и т. д. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 м выше головы больного. Этим обеспечивается достаточная сила струи. Наконечник до процедуры кипятят, а после - промывают проточной водой и хранят в 2% растворе хлорамина или растворе фурациллина 1:5000.

Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Полоскать рот следует после каждого приема пищи

Уход за кожей больного.

Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т. д. Для этого один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Подмывание больного

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней.

Необходимые принадлежности:

• теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор риванола или другой дезинфицирующий раствор);

• кувшин для воды;

• держатель;

• стерильные ватные шарики;

• клеенка;

• подкладное судно.

Последовательность действий

1. Сделать теплый раствор температуры 30-35 °С.

2. Под судно подложить клеенку.

3. Больного положить на спину с согнутыми в коленях ногами.

4. Под крестец подложить подкладное судно.

5. В левую руку взять кувшин с дезинфицирующим раствором и поливать на наружные половые органы у женщин или на область промежности у мужчин.

6. Ватный шарик, зажатый держателем, направлять от половых органов к заднему проходу (сверху вниз), затем шарики выбросить.

7. Сухим ватным шариком протереть кожу в том же направлении.

Профилактика пролежней

Пролежни являются серьезным осложнением недостаточно качественного ухода, появление которых приводит к инфицированию кожных покровов и ухудшению общего самочувствия больного.

Чтобы избежать развития пролежней необходимо соблюдать ряд несложных обязательных правил:

• исключить на постели крошки (после еды), складки;

• длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольных физиологических отправлениях);

• и постельное и нательное белье должно быть из негрубого материала, без рубцов, заплаток, пуговиц, грубых швов;

• область спины, крестца 1-2 раза в день протирать камфорным спиртом;

• регулярно подкладывать под крестец резиновый круг, обернутый негрубой тканью;

• несколько раз в день переворачивать больного, менять положение тела, растирать кожу чистым махровым полотенцем, не повреждая ее;

• если в каких-либо местах появилось покраснение - первый признак начинающихся пролежней - усилить все перечисленные мероприятия плюс начать лечение: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, кварцевание.

      При развитии пролежня - его обрабатывают крепким (цвета крепкого чая) раствором калия перманганата, затем применяют кератолин, солкосерил, синтомециновую эмульсию, мазь Вишневского.

  Устройство постели больного

В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно сделать ее удобной и содержать в чистоте. Во многом от этого зависят течение и исход заболевания.

Поставить кровать нужно так, чтобы к больному легко было подойти с любой стороны.

Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, необходимо под головной конец кровати сделать подставки. Наматрасник должен быть без бугров и впадин, его следует часто чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости - дезинфицировать.

Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение постели. На наматрасник стелят простыню, края которой подворачивают под наматрасник, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Подушки кладут таким образом, чтобы нижняя (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, верхняя же подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати.

Смена постельного и нательного белья больного

Смену постельного и нательного белья следует проводить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью ухаживающего. Если больному разрешается сидеть, то его пересаживают с постели на стул и перестилают постель.

Менять постельное белье "лежачих" больных гораздо сложнее.

Способ 1

1. Грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и осторожно убирают.

2. Чистую простыню, скатанную как бинт с двух сторон, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.

Можно менять простыню и другим способом.

Способ 2

1. Больного передвигают на край постели.

2. Скатывают грязную простыню по длине в виде бинта.

3. На ее месте расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного.

4. На другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного.

При смене нательного белья тяжелобольным действуют так:

• подводят руки под крестец больного;

• захватывают края рубашки и осторожно отодвигают ее к голове;

• поднимают обе руки больного и скатанную рубашку снимают через его голову;

• освобождают его руки.

Одевают больного в обратном порядке:

• сначала - рукава рубашки;

• затем перекидывают ее через голову;

• расправляют ее под больным.

Для тяжелобольных, например, с инфарктом миокарда, имеются специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать.

Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: вначале на больную руку, а затем на здоровую.